Prestaciones

Todo siniestro deberá ser denunciado para que Berkley International ART tome conocimiento y comience con el otorgamiento de las prestaciones que corresponda.

La denuncia debe ser realizada, en primera instancia, en forma telefónica a nuestro Centro de Atención de Emergencias al 0800-777-2020, que opera las 24 hs. los 365 días del año.

Esta primera denuncia puede ser hecha por el empleador, el propio trabajador y toda persona que tenga conocimiento del hecho y que pueda brindar los datos básicos para el registro.

El Centro de Atención de Emergencias indagará al denunciante sobre el accidente sufrido y la necesidad de coordinar prestaciones médicas de urgencia. Si corresponde, coordinará el envío de una ambulancia ante riesgo de vida o necesidad de traslado urgente.

Luego tomará los datos identificatorios del accidentado y el vínculo laboral.

Finalmente otorgará un número de siniestro para identificar la denuncia, con el que se continuará con la gestión del mismo.

El empleador, dentro de las 72 hs. posteriores a la denuncia telefónica tiene la obligación de remitir a la ART la denuncia escrita en la que se deja constancia clara de la ocurrencia de los hechos y se informan datos administrativos de relevancia, como ser el puesto, horario de trabajo, antigüedad, etc, y los datos personales del trabajador para poder contactarlo durante la gestión del siniestro. Es muy importante informar el último teléfono personal o celular del que se tenga registro así como el último domicilio que haya informado el trabajar, pera eventualmente, coordinar el servicio de traslados a los prestadores.

El empleador podrá también realizar la denuncia medican BiartWeb, donde registrará la misma información que solicita el Centro de Atención de Emergencias y le brindará al finalizar el número de denuncia. Luego deberá comunicarse al 0800-777-2020 para coordinar las prestaciones médicas y eventualmente el traslado”

Las prestaciones de asistencia farmacéutica será brindada o bien por el propio prestador médico si cuenta con farmacia incorporada, o bien por las redes de farmacias asociadas a las cámaras empresarias. Esto garantiza que totas las farmacias del país sean potenciales prestadores de ART.

A fin de acceder al medicamento, el médico del prestador deberá confeccionar una receta indicando que se trata de un paciente de ART, con el detalle del pedido, nombre, DNI y dosis. La farmacia, al recibir la orden hará la entrega del medicamento sin cargo para el trabajador.

Si por cualquier motivo el trabajador o su empleador abonaran prestaciones estipuladas en la Ley 24.557 como a cargo de la Aseguradora, Berkley International ART reintegrará a quien las haya abonado el total pagado y acreditado.

Como ejemplo se cita: traslados, muletas, medicamentos, estudios, etc.

Para ello deberá presentar ante esta aseguradora el formulario de reintegro y el original de los comprobantes abonados. Berkley reintegrará en la forma que se indique en el formulario, el importe pagado.

También podrá gestionar el reintegro de las prestaciones abonadas desde BiartWeb, agregando una imagen escaneada del comprobante del gasto a la solicitud.

La gestión interna de los siniestros denunciados se realiza por un equipo de Analistas de Siniestros en colaboración con nuestros médicos auditores internos y los médicos auditores de terreno.

Desde la denuncia, el siniestro se asigna a un Analista para su seguimiento de acuerdo a la región del país donde hubiera ocurrido. El Analista verificará que el siniestro corresponda a la cobertura que establece el art. 6° de la Ley 24.557 de Riesgos del Trabajo. Si es así aceptará el siniestro y continuará brindando prestaciones. En caso de ser rechazado, se notificará tal evento por Carta Documento al Trabajador y por Ventanilla Electrónica al Empleador.

Si fuera necesario conocer hechos ocurridos fuera del establecimiento, y que el empleador no pudiera conocer, se solicitará a un investigador que se presente en el lugar del hecho y tome los testimonios de las partes intervinientes, así como en la empresa y en el domicilio del trabajador accidentado. De esta manera conoceremos de la manera más certera posible si el hecho denunciado se encuentra incluido en las contingencias que prevé el citado Art. 6° de la Ley 24.557.

El Analista del siniestro será el responsable del seguimiento del siniestro, hará las autorizaciones necesarias para que los prestadores atiendan a los pacientes y será el contacto de Berkley para toda la información que requiera el empleador.

Junto con el Analista de Siniestros, actuará el Médico Auditor, evaluando las prestaciones que otorga el prestador médico. El Médico Auditor será el encargado de evaluar los pedidos de internación, cirugía y provisión de materiales de ortopedia y órtesis.

Con la finalidad de aumentar el control de Berkley International ART sobre la evolución de los pacientes, se ha conformado un equipo de auditores de terreno que ven a los pacientes directamente en los prestadores médicos. Ello permite controlar las prestaciones brindadas y conocer de primera mano la evolución. También permite al trabajador tomar contacto con el médico que controla a los prestadores para manifestar su conformidad o disconformidad y retroalimentar el sistema con la información de primera mano.

El empleador y el PAS podrán conocer la información de evolución de los siniestros comunicándose con nuestro Centro de Atención al Cliente al 0800-333-3031 de lunes a viernes de 10 a 17 hs. Asimismo ingresando a BiartWeb, podrán contando con clave habilitante, consultar el estado de todos los siniestros por empleador y conocer la fecha de alta prevista.

Al finalizar el tratamiento, el prestador médico dará el alta al trabajador accidentado y emitirá un formulario de alta médica. Si el paciente firma el alta se le dará una copia para que presente ante su empleador al reintegrarse. Si no firmara el alta, la misma se informará por ventanilla electrónica desde Berkley International ART.

La principal vía de acceso a la información será a través de BIART WEB, que permite a todos los usuarios registrados visualizar los siniestros vinculados con el contrato, y en cada uno de los siniestros, el detalle de la atención médica brindada, los traslados coordinados y las notificaciones intercambiadas, así como toda la información administrativa necesaria.
Adicionalmente se encuentra a disposición el Centro de Atención al Cliente, de lunes de a viernes de 10 a 17 hs., en el 0800-333-3031.
Un equipo de representantes especializados se encuentra disponible para brindar información de la ART y resolver consulta de los clientes.
Si la consulta recibida excediera la información de la que dispone el operador de atención al cliente, remitirá al Analista de Siniestros un mensaje interno para que éste se comunique con el consultante y resuelva la necesidad de manera personal.
Berkley dispone de un sistema de alertas para empleadores por mail. Se informa la recepción de denuncias, altas médicas, liquidación de Reintegros de ILT, recepción de demandas, etc. Para darse de alta deberá comunicarse con el Centro de Atención al Cliente.

Las notificaciones formales de Berkley International ART al empleador se realizarán por Ventanilla Electrónica de la SRT.

La coordinación de traslados la realiza Berkley International ART durante las 24 hs. los 365 días del año desde el 0800-777-2010. A ese teléfono se podrán comunicar los trabajadores para coordinar los servicios de traslado en forma programada (al menos 48hs anteriores a la realización del viaje), y de urgencia.

En caso de que un empleado, fuera de la empresa, sufra un accidente vinculado a la actividad laboral como ser un accidente in itínere o en comisión:

Comuníquelo inmediatamente a nuestro C.A.E. 0-800-777-2020

Importante: Recuerde que en este tipo de siniestros, debe acompañar a la denuncia una exposición civil o denuncia policial siempre que en la jurisdicción se contemple esa denuncia.

La prestación dineraria por Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) reemplaza al salario durante el período en que el trabajador se encuentra imposibilitado de realizar sus tareas habituales por causa de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.

Se extiende desde la primera manifestación invalidante hasta el alta médica o transcurso de un año, lo que ocurra primero.

Hasta el 10° día desde la ocurrencia, se encuentra a cargo del empleador. A partir del 11° día son a cargo de la ART.

Todos los contratos de Berkley International ART estipulan que, mientras esté vigente la relación laboral, la empresa se haga cargo de la liquidación de la ILT y gestione el reintegro ante la aseguradora. Esto se debe a que la empresa cuenta con la información necesaria para realizar la liquidación y tiene mayor facilidad para continuar con el pago. Al realizar la DDJJ de Cargas Sociales (F.931) deberá declarar al CUIL con el código 019 el cual refiere a un accidentado bajo ILT, con pago del empleador y reintegro a la Aseguradora.

Excepcionalmente, si el trabajador se desvinculara, esta ART asumirá el pago directo de la ILT pagando directamente al trabajador dicha prestación y efectuando los descuentos y retenciones que correspondan. Ante esta situación el empleador deberá declarar al trabajador con el código 20 durante el período que dure la baja laboral.

El reintegro de la ILT lo debe gestionar el empleador enviando la documentación que acredita el derecho al recupero por vía de e-mail a [email protected]. Dentro de los 10 días hábiles se realizará el reintegro por el medio indicado. También puede remitirse la documentación por correo a nuestra sede de Carlos Pellegrini 1023, 3° piso (C1009ABU) identificando el envío como “Pedido de reintegro de ILT”.

También podrá gestionar el reintegro de la ILT a través de BiartWeb, donde registrará los períodos reclamados e incorporará la documentación solicitada en formato pdf.

Solicitud de Reintegro de ITL

Habiendo remitido la información por e-mail o por sobre o por BiartWeb, se procederá a la liquidación y pago de la prestación.

Los requisitos de documentación son: copia del recibo de haberes con la firma del trabajador del mes a recuperar; copia del f. 931 AFIP con copia del ticket de pago del período a recuperar; formulario de reintegro completo con datos bancarios y teléfono de contacto.

El sector de liquidación liquidará el reintegro y se autorizará para ser abonado en la forma indicada. El pago se notificará por e-mail a la dirección indicada

Formulario de reintegro de ILT

Si la relación laboral se hubiera interrumpido por cualquier causa y el trabajador siguiera en situación de ILT, Berkley asumirá el pago en forma directa. Para ello el trabajador o la empresa deberán remitir copia del telegrama o Carta documento en que se notifica el cese de la relación y la información de contacto del trabajador para coordinar con él la forma de pago. El pago de la ILT en forma directa se realizará el 4° día hábil de cada mes, fecha en que se pagará lo correspondiente al mes siguiente anterior.

Ocurrido el cese de la ILT por alta médica o por transcurso de un año, el siniestro que tenga incapacidad estimada por el médico, será citado para evaluar la incapacidad sobreviniente en junta médica.

Un médico evaluador de Berkley revisará al trabajador y le propondrá un acuerdo de incapacidad. Se presentará el caso ante la Comisión Médica –Organismo dependiente del Ministerio de Trabajo- con la estimación de incapacidad. La Comisión Médica citará nuevamente al trabajador para verificar la información presentada y emitirá un dictamen. Si se indica una incapacidad se procederá al pago al trabajador dentro de los 15 días hábiles de recibido el dictamen.

En las provincias adheridas a la Ley 27348, se agrega emitirá una Homologación de la incapacidad, que agrega seguridad jurídica al pago de la indemnización, por tener carácter de cosa juzgada. En estas jurisdicciones el pago se realizará a los 5 días de la homologación.